En el mundo existen alrededor de 13 millones de químicos naturales y sintéticos, y menos de 3000 causan el 95% de las intoxicaciones. Un veneno (tóxico) es una sustancia capaz de producir efectos adversos en un organismo viviente. Existen distintos tipos, aquellos de uso humano (comidas y sus aditivos, medicamentos y cosméticos) y aquellos que no lo son (productos de limpieza, industriales, químicos, plantas y
hongos no comestibles). Una sobredosis implica exposición a cantidades excesivas de los primeros y a cualquier cantidad de los últimos. En nuestro país, entre un 4 y un 7% de las consultas pediátricas de urgencia corresponden a intoxicaciones. La principal causa de intoxicaciones son los medicamentos (52%), seguidos de los productos de aseo (11%) y luego picaduras y mordeduras de insectos o animales (10%) y fitosanitarios (8%). Entre los medicamentos involucrados, los principales son aquellos que actúan sobre el sistema nervioso central, seguidos por los
antiinflamatorios no esteroideos y aquellos utilizados en patologías de la vía respiratoria. En un paciente intoxicado debemos asegurarnos de mantener al paciente con vida y lo más importante es tratar al paciente, no al tóxico.
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar una intoxicación es vital tener una historia clínica y examen físico lo más detallado posible dentro del contexto de urgencia de cada paciente.
Historia
1. Si es posible, nombre y cantidad de cada sustancia. 2. Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición. 3. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas 4. Medidas de ayuda administradas. 5. Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que el paciente toma habitualmente.
Examen físico
1. Signos vitales, signos de estimulación o depresión, Glasgow modificado para niños. 2. Examen físico, buscando lugar de entrada del
tóxico (Ej: punciones venosas, quemaduras por ácidos o cáusticos) o signos de intoxicación crónica (Ej: líneas de Mees en el lecho ungueal, en la intoxicación por arsénico). 3. La presencia de ciertos síntomas y signos se clasifican en síndromes tóxicos, dentro de los cuales los principales son: anticolinérgico, colinérgico, extrapiramidal, alucinógeno, narcótico, sedante/hipnótico, serotoninérgico, estimulante, solvente
MANEJO
1. Medidas de apoyo:
- Protección de la vía aérea.
- Oxigenación/ventilación.
- Tratamiento de arritmias.
- Apoyo hemodinámico
- Control de convulsiones, temperatura, alteraciones metabólicas.
- Prevención de complicaciones secundarias (Ej: Insuficiencia renal, hepática, etc.).
2. Prevención de la absorción:
o Descontaminación de piel y fanéreos: Es muy importante en insecticidas y derivados del petróleo. Se debe sacar la ropa, lavar rápidamente con agua la
zona afectada. También se debe lavar el personal de salud si ha tocado el paciente, ya que con pequeñas cantidades pueden ser suficientes para causar toxicidad. En el caso de los ojos, en el mismo lugar del accidente mediante lavado profuso y a presión por 15 a 30 minutos y hasta que llegue a un servicio de urgencia, "tratar primero y examinar después". Idealmente hacerlo con solución salina o agua o cualquier líquido bebestible. La demora en algunos segundos en el tratamiento de lesiones por álcalis puede ocasionar daños irreversibles.
- Emesis inducida: Su indicación es un tema polémico, no debiera realizarse si se puede acudir a un servicio de urgencia debido a que si bien el riesgo de aspiración es bajo, puede ocasionar una neumonía aspirativa, cuadro grave en niños y con alta mortalidad.
- Lavado gástrico: Medio secundario de remoción de un tóxico, si el paciente no ha vomitado antes. En comprometidos de conciencia se debe proteger la vía aérea previamente.
- Catárticos: Estimulan la evacuación intestinal, se evita usarlos en niños pequeños porque puede deshidratarlos o provocar hiponatremia e hipocalcemia.
3. Adsorción:
- Carbón activado: Principal adsorbente de tóxicos, se obtiene de la destilación de varios materiales orgánicos y corresponde a un polvo fino de color negro, inodoro y sin sabor el cuál evita la absorción gastrointestinal. Adsorbe el 90% cuando se da sobre 10 veces la cantidad del tóxico. Es más efectivo seguido de lavado gástrico.
- Dilución: Especialmente en ingestión de corrosivos, con agua o leche. (ácidos, álcalis, cloro). Esta medida debe acompañarse de exploración del tubo digestivo (endoscopia) en ingestión de corrosivos más fuertes, como cloro de piscina, ácidos, álcalis o detergentes industriales o si se acompaña de otros síntomas como dolor abdominal importante, hematemesis o sospecha de perforación del tubo digestivo.
4. Aumento de la eliminación:
- Eliminación renal: Útil en drogas eliminadas por el riñón mediante la modificación del pH de la orina.
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis: efectiva en remover ciertas drogas, mejor aún es la hemoperfusión, que usa placas de material adsorbente.
- Irrigación total intestinal: Mediante solución de colon vía oral se aumenta la eliminación de algunos tóxicos a nivel intestinal. Se considera un excelente método de depuración intestinal.
5. Antídotos específicos: Sólo existen para algunas sustancias. Finalmente, es vital la educación de los padres y otros adultos, el uso de medicamentos que vengan en envases a prueba de niños, consulta a centros de información toxicológica y la interconsulta psiquiátrica en los casos necesarios.
antiinflamatorios no esteroideos - grupo muy numeroso de fármacos con efectos contra la inflamación, dolor y síntomas reumáticos que no tienen estructura esteroidea. escala de Glasgow – la escala que evalúa el estado de conciencia. líneas de Mees - líneas blancas transversas presentes en las uñas en ciertas enfermedades. arritmia - irregularidad y desigualdad en las contracciones del corazón. metabolismo - conjunto de reacciones anabólicas (biosíntesis), reacciones catabólicas (degradación) y reacciones anfibólicas (que valen tanto para lo uno como para lo otro, dependiendo del estado fisiológico de la célula). emesis – vómito. hematemesis - vómito de sangre.
pH – la cantidad de hydrogeniones H+ presentes en cierto ambiente.
diálisis - proceso de difusión selectiva a través de una membrana, que se utiliza para la separación de moléculas de diferente tamaño. hemoperfusión - el procedimiento para remover las sustancias tóxicas a través de columnas estériles de carbón activado. antídoto - sustancia específica que contrarresta los efectos nocivos de otra.
